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A remuneração baseada em valor prioriza a melhoria da atenção à saúde e, como consequência, a sustentabilidade do sistema. Valor em saúde é definido como a relação entre os resultados que importam para os pacientes (desfechos clínicos) e o custo para atingir esses resultados (PORTER e TEISBERG, 2007). O conceito de valor em saúde pode ser resumido na seguinte fórmula:

formula


Projetos-piloto de Modelos de Remuneração Baseados em Valor

Os projetos-piloto de Modelos de Remuneração Baseados em Valor compõem a Fase 3 do Grupo Técnico (GT) de Remuneração instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A iniciativa busca identificar, selecionar e acompanhar as operadoras de planos de saúde, em conjunto com seus prestadores de serviços de saúde, que já trabalhem ou que estejam implementando modelos de remuneração inovadores e baseados em valor.

Entre os objetivos da nova fase do GT de remuneração, destacam-se:

  • Contribuir com iniciativas voltadas a superar os desafios da implementação de modelos de remuneração alternativos ao Fee For Service.
  • Apoiar estratégias para viabilizar a implementação efetiva de novos modelos de remuneração inovadores, centrados na perspectiva da melhoria da qualidade do cuidado em saúde e da sustentabilidade no âmbito da saúde suplementar.

Como participar?

1

As operadoras devem preencher o formulário anexando documento contendo o projeto a ser analisado pela ANS.

2

A participação das operadoras, em conjunto com seus prestadores de serviços de saúde, se dará por meio das regras estabelecidas no edital.

3

O período de inscrição é de 29/08/2019 a 31/10/2019.

4

Os projetos devem observar as diretrizes apresentadas no “Guia para a implementação de modelos de remuneração baseados em valor”, publicado pela ANS em março de 2019, e cumprir os critérios estabelecidos no Edital.

5

Posteriormente os Projetos serão submetidos à análise da equipe técnica da ANS, que acompanhará 10 (dez) dos projetos aprovados e divulgará os resultados no portal da ANS.

Todas as operadoras com projetos aprovados receberão um bônus no resultado do IDSS a partir do ano-base 2019.

Sobre os Modelos de Remuneração Baseados em Valor

Para a ANS, o foco deste tipo de modelo de remuneração deve ser alcançar bons resultados em saúde para os pacientes com um custo mais acessível tanto para os pacientes quanto para os planos de saúde, evitando-se focar somente na simples redução dos gastos.

O Projeto pretende:

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Guia para a implementação de modelos de remuneração baseados em valor

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O Guia para a Implementação de Modelos de Remuneração Baseados em Valor objetiva orientar o setor para a elaboração de projetos que busquem implementar modelos inovadores de remuneração na saúde suplementar. A iniciativa apresenta novas formas de remunerar os prestadores de serviço em substituição ao Fee For Service exclusivo e expõe a perspectiva da ANS em relação aos modelos de remuneração de forma a induzir o setor para a busca de alternativas. O objetivo é que os novos modelos assegurem a qualidade dos serviços prestados e não se baseiem exclusivamente na redução dos custos. A publicação apresenta conceitos de valor e qualidade em saúde e expõe um resumo de cada modelo de remuneração descrito na literatura, bem como os elementos necessários à sua implementação, vantagens, desvantagens e modulações possíveis para evitar as limitações.


Grupo Técnico de Remuneração

A ANS vem discutindo a implementação de modelos de remuneração alternativos ao Fee For Service desde 2016, através da criação do Grupo Técnico de (GT) de Remuneração, no âmbito do Laboratório de Desenvolvimento, Sustentabilidade e Inovação Setorial – LAB-DIDES.

Na Fase 1 do GT, o papel da ANS foi principalmente compartilhar estudos sobre os principais modelos de remuneração, focalizando na experiência internacional e no comparativo entre os modelos identificados com as experiências em andamento no Brasil, em especial na saúde suplementar.

Já na Fase 2 do GT de Remuneração, houve a formação de subgrupos com o objetivo de aprofundar temas específicos, além das discussões do denominado GT amplo.


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