Agenda Regulatoria: un compromiso de la ANS con la sociedad

La Agenda Regulatoria es una herramienta de planeamiento que reúne el conjunto de temas estratégicos y prioritarios imprescindibles para asegurar el equilibrio del sector, que serán abordados por la ANS en un período de dos años.

La Agenda Regulatoria tiene por objeto establecer cronogramas para la actividades prioritarias a fin de garantizar una mayor transparencia y previsibilidad en su actuación Regulatoria, permitiendo que la sociedad de seguimiento a los compromisos preestablecidos por la ANS.

Agenda Regulatoria 2013/2014

Esta es la segunda Agenda Regulatoria de la ANS dando continuidad a la labor iniciada con la propuesta elaborada para 2011/2012, que al finalizar el bienio había cumplido 86% de sus metas.

La propuesta inicial de la Agenda incluyó el análisis de los retos enfrentados por el sector con los proyectos resultantes del planeamiento estratégico de las áreas técnicas de la ANS, así como de los proyectos provenientes de la Agenda anterior (2011-2012).

La Agenda fue elaborada en un proceso participativo, y puede dividirse en tres etapas de contribuciones: consulta interna (para los servidores de la ANS); preconsulta (para los representantes de la Cámara de Salud Suplementaria - CAMSS); y Consulta Pública nº 52, de diciembre de 2012 (para toda la sociedad). La Agenda Regulatoria de la ANS para el próximo bienio se definió a través del análisis y consolidación de las contribuciones obtenidas.

La Agenda Regulatoria 2013/2014 cuenta con siete pilares, cada cual con sus propios proyectos.


Los Pilares Temáticos

Verifique abajo las cuestiones involucradas en los nueve temas de la Agenda de la ANS para 2013 y 2014.

 

Garantía de Acceso y Calidad Asistencial

Tiene por objeto asegurar la calidad del cuidado y acceso oportuno y apropiado a los servicios de salud contratados.

Proyectos:

  • Promover el seguimiento de la Dispersión de Red y el Acceso Garantizado.
  • Calificar la entrada del beneficiario al plan: implementar una nueva política de procedimiento para el acto de contratación, cuando exista una enfermedad o lesión anterior al contrato.
  • Estudiar y fomentar la adopción de planes de salud de modelo asistencial por las operadoras de planes de salud, basados en el Plan de Cuidado.
  • Examinar alternativas que estimulen/permitan incentivar financieramente las acciones de promoción y prevención.
  • Implantar el programa QUALISS que divulga y monitorea la calidad de los prestadores.

 

 

Sustentabilidad del Sector

Busca establecer el equilibrio económico financiero del sector, y calificar la gestión de las operadoras de planes de salud.

Proyectos:

  • Elaborar estudios sobre la implantación de los principios de Gobernabilidad Corporativa en el sector.
  • Realizar estudios sobre el actual impacto de la regulación económica en el sector y sobre los modelos alternativos.
  • Ejecutar estudios sobre la a implantación del Fondo de Desarrollo Sectorial.
  • Profundizar estudios sobre los modelos de reajuste para los planes individuales.
  • Desarrollar estudios sobre mecanismos de transferencia y para compartir los riesgos y la red, y sobre la viabilidad de los modelos de límite operativo, asistencial (red) y económico financiero (capital).
  • Elaborar una propuesta para mapear la cadena productiva para las Ortesis, Prótesis y Materiales Especiales - OPMEs más frecuentes, y analizar alternativas Regulatorias.

 

 

Relación entre las operadoras y los prestadores

Tiene por objeto minimizar conflictos en la relación entre las operadoras y los prestadores, resultando en una calidad mejor en la asistencia.

Proyectos:

  • Evaluar y divulgar nuevas Sistemáticas de Remuneración de los Hospitales que actúan en la Salud Suplementaria.
  • Elaborar una metodología de jerarquización de los procedimientos.
  • Perfeccionar las reglas que rigen la relación entre operadoras de planes privados de asistencia a la salud y los prestadores de servicios y profesionales de salud.

 

 

Incentivo a la competencia

Orientado a la estructura de competencia y productividad de la Salud Suplementaria, con el propósito de generar más eficiencia en el sector.

Proyectos:

  • Elaborar estudios sobre la estructura productiva del sector.
  • Perfeccionar y examinar a fondo los mercados relevantes.
  • Alcanzar logros en la Portabilidad de las Carencias aplicables a los planes empresariales colectivos.
  • Analizar las eventuales prácticas predatorias de la competencia.

 

 

Garantía de acceso a la información

Tiene por objeto fortalecer la capacidad selectiva del consumidor y la calificación de la relación entre operadoras y beneficiarios.

Proyectos:

  • Proveer informaciones al beneficiario sobre salud y derechos asistenciales, exaltando el uso de las directrices clínicas.
  • Colocar a disposición de los beneficiarios informaciones sobre los contratos y documentos correlacionados.
  • Proseguir con la consolidación y compilación de los actos normativos de la ANS.
  • Racionalizar los indicadores de calidad, para que sean más objetivos para los consumidores.
  • Sistematizar y divulgar los criterios de seguimiento de la regulación del sector.
  • Establecer bases para la política de relación entre operadoras e beneficiarios.

 

 

Integración de la Salud Suplementaria al SUS

Tiene por objeto perfeccionar el proceso de resarcimiento al SUS y promover la integración de las informaciones inherentes a la salud, ampliando la efectividad del cuidado.

Proyectos:

  • Continuar desarrollando el Registro Electrónico en Salud – RES.
  • Perfeccionar el proceso de resarcimiento al Sistema Único de Salud  - SUS.
  • Implementar un modelo de certificación de las operadoras junto al resarcimiento al SUS.
  • Elaborar un mapa sobre el uso del SUS por los beneficiarios, como herramienta de regulación de las operadoras de los planes de salud.

 

 

Gobernabilidad Regulatoria

Tiene el propósito de mejorar la calidad Regulatoria y el perfeccionamiento de la gestión institucional de la ANS.

Proyectos:

  • Implantar el análisis del impacto regulatorio y operativo en la ANS.
  • Ampliar la participación social.
  • Perfeccionar la Carta de Servicios externa e implantar su versión interna: generando valor y confianza en la institución.
  • Implantar la gestión de procesos rumbo a una agencia electrónica, destacando el proceso electrónico de fiscalización.
  • Implantar la gestión de Proyectos para lograr la eficacia Regulatoria.
  • Promover una gestión socioambiental sustentable.
  • Implantar la política de gestión del conocimiento.
  • Estudiar la consolidación de la entrega de informaciones periódicas a la ANS.

 


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